夜班急诊“敲门”：急性腹痛与异常出血的“黄金检查”
凌晨2点，急诊室的红灯突然亮起，一位28岁女性蜷缩在病床上，脸色苍白，捂着右下腹直冒冷汗——这是妇科夜班最常见的“急症信号”。夜班不同于白班，患者往往“来得急、变化快”，急性腹痛、异常出血、高热等症状背后可能藏着卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂等致命风险，而快速准确的检查是“救命符”。
这类患者的检查必须遵循“10分钟快速流程”：通过妇科内诊初步判断宫颈举痛、附件区压痛等体征，同时急查血常规（看血红蛋白是否下降、白细胞是否升高）、血HCG（排除宫外孕的“金标准”，2025年指南强调，即使患者否认性生活史，也需优先检测，因部分宫外孕患者症状隐匿）；若腹痛剧烈且伴血压下降，立即做床旁经阴道超声，重点观察盆腔积液量、卵巢肿块形态及血流信号（2025年新型超声探头的应用让图像更清晰，可在2分钟内完成初步评估）；怀疑内出血时，后穹窿穿刺是“快速诊断工具”，抽出不凝血即可明确腹腔内出血，为手术争取时间。
慢性疾病“夜间突袭”：盆腔炎与卵巢囊肿的夜间加重及检查要点
凌晨3点，35岁女性因“左侧小腹隐痛加重”就诊，既往有慢性盆腔炎病史。夜班时，慢性疾病的“夜间急性发作”也不容忽视——盆腔炎患者可能因免疫力下降、体位变化导致炎症扩散，出现高热、寒战、脓性白带；而卵巢囊肿患者若囊肿较大，夜间体位改变易引发蒂扭转，疼痛从隐痛转为“绞痛”。
这类患者的检查需“精准定位”：慢性盆腔炎急性发作时，重点查宫颈分泌物培养（2025年推荐30分钟快速药敏检测，可直接指导抗生素选择）+妇科超声（观察输卵管增粗、盆腔粘连情况），同时结合C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）判断感染严重程度；卵巢囊肿蒂扭转则需通过超声观察囊肿“漩涡征”（2025年AI辅助超声可自动识别该特征，准确率提升至98%），并结合触诊时的“附件区包块压痛”，与宫外孕破裂鉴别（后者HCG阳性，前者HCG阴性）。
特殊“孕”味：妊娠期女性的夜班预警与检查注意事项
凌晨4点，25岁孕妇因“少量阴道出血+下腹胀痛”入院，孕28周。夜班遇到妊娠期女性需格外警惕——孕早期宫外孕、先兆流产，孕晚期胎盘早剥、早产等风险均可能在夜间突发，而检查需兼顾“母婴安全”，不能因“快速”忽略细节。
检查时需分“两步走”：先通过血HCG动态监测（2025年床旁血检设备让结果15分钟出）和经阴道超声（孕中晚期避免经腹超声，经阴道超声更清晰显示宫颈内口情况）判断孕囊位置、胎心搏动；若怀疑胎盘早剥，需加做胎心监护（2025年新型胎心监护仪可实时传输数据至医生工作站，夜班医生无需频繁往返监护室），同时查凝血功能（DIC筛查），避免因“母婴并发症”延误治疗。检查时需注意保护孕妇隐私，用屏风遮挡，避免过度暴露引发紧张。
问答：夜班妇科检查的“灵魂拷问”与实战答案
问题1：妇科夜班遇到腹痛患者，如何通过检查快速区分急症与良性疾病？
答：可通过“症状+体征+检查结果”三步快速判断。急症多为突发剧烈腹痛（如“刀割样”“撕裂样”），伴血压下降、心率＞100次/分、贫血貌（血红蛋白＜90g/L），检查提示内出血（超声见盆腔积液＞50ml、后穹窿穿刺抽出不凝血）或严重感染（白细胞＞15×10⁹/L、CRP＞100mg/L）；良性疾病（如痛经、便秘）多为隐痛、坠胀，检查无阳性体征或轻度压痛，超声显示生理性囊肿或内膜增厚（无异常包块），HCG阴性。
问题2：夜班女性异常出血时，哪些检查能帮助排除高危风险？
答：关键检查包括血HCG（排除宫外孕，尤其对月经不规律者）、妇科超声（看内膜厚度＜10mm为低风险，＞15mm需警惕内膜息肉或癌变）、宫颈TCT+HPV（2025年推荐HPV快速检测，10分钟出结果，可排除宫颈癌前病变）；若出血量大（＞500ml/24h），需同步查血常规（判断贫血程度）、凝血功能（DIC筛查），并做好输血准备。对长期服用抗凝药的患者，需加做凝血因子检测，避免漏诊凝血功能障碍。