妇科肿瘤的“发病率冠军”究竟是谁？
在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌被称为“三大杀手”。根据2025年WHO国际癌症研究机构（IARC）发布的全球癌症统计报告，宫颈癌在发展中国家的发病率尤为突出，我国作为发展中国家，其发病率更是位居全球前列。值得注意的是，子宫内膜癌的发病率近年来增长迅速，在部分发达国家已超过宫颈癌，成为妇科恶性肿瘤的“新冠军”，而在我国，宫颈癌仍以微弱优势保持第一。
除了这三种恶性肿瘤，还有一种常见的“良性肿瘤”——子宫肌瘤，它的发病率高达20%-30%，是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁女性。虽然子宫肌瘤是良性的，但它可能引起月经异常、腹痛、贫血甚至不孕等问题，因此也常被纳入妇科肿瘤的讨论范畴。
宫颈癌：从HPV感染到浸润癌的“沉默发展”
宫颈癌是目前唯一明确病因的妇科恶性肿瘤，其发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。2025年《柳叶刀·肿瘤学》发表的一项研究显示，全球约99.7%的宫颈癌病例可归因于HPV感染，其中HPV16和HPV18型是导致宫颈癌的主要亚型，占比超过70%。与其他癌症不同，宫颈癌的发展周期较长，从HPV感染到出现宫颈癌前病变，再到浸润癌，通常需要5-10年的时间，这为早期筛查和干预提供了“黄金窗口”。
早期宫颈癌患者通常没有明显症状，部分人可能出现性交后出血、阴道分泌物增多等非特异性表现，容易被忽视。直到病情进展到中晚期，才会出现阴道大量出血、腹痛、下肢水肿等严重症状。因此，定期筛查至关重要。2025年国家癌症中心更新的《子宫颈癌综合防控指南》推荐，21-65岁女性应每3-5年进行一次HPV联合TCT筛查，对于HPV16/18阳性者，需进一步进行阴道镜检查。HPV疫苗的接种是预防宫颈癌的一级预防措施，目前我国已批准上市的二价、四价、九价HPV疫苗，可分别预防70%、70%-90%、90%的宫颈癌相关HPV亚型感染。
子宫内膜癌：与激素变化密切相关的“激素依赖性肿瘤”
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。2025年初，《自然·医学》在线发表的一项多中心研究指出，子宫内膜癌的发病率在过去十年中以每年3.2%的速度增长，其中肥胖、糖尿病、高血压被确认为主要危险因素。这是因为脂肪组织会分泌雌激素，长期雌激素过高会刺激子宫内膜细胞异常增殖，增加癌变风险。未生育、晚育、绝经后肥胖、长期服用雌激素类药物等人群也是高危人群。
异常阴道出血是子宫内膜癌最典型的症状，尤其是绝经后女性出现阴道出血，应立即就医排查。对于高危人群，建议每年进行一次妇科超声和宫腔镜检查。治疗方面，子宫内膜癌以手术为主，术后根据病理分期和危险因素决定是否进行放疗或化疗。2025年ASCO（美国临床肿瘤学会）年会上公布的一项III期临床试验显示，新型靶向药来那度胺联合化疗可显著延长晚期子宫内膜癌患者的无进展生存期，为患者带来新的希望。
卵巢癌：“沉默杀手”的早期诊断困境与突破
卵巢癌是发生于卵巢的恶性肿瘤，由于早期症状隐匿，70%的患者确诊时已处于晚期，因此被称为“妇科肿瘤中的沉默杀手”。2025年WHO数据显示，卵巢癌在妇科恶性肿瘤中死亡率最高，占比达25.8%，5年生存率仅为41%。与宫颈癌、子宫内膜癌不同，卵巢癌的病因尚不明确，但遗传因素（如BRCA基因突变）、生育因素（未生育、晚育）、持续排卵等是已知的危险因素。
早期卵巢癌常表现为腹胀、腹围增大、食欲下降等非特异性消化道症状，容易被误认为是消化系统疾病。因此，如何提高早期诊断率是攻克卵巢癌的关键。2025年3月，我国科学家团队研发的“卵巢癌早期筛查AI模型”通过临床验证，该模型可通过分析血液中的5种肿瘤标志物和影像学数据，将早期卵巢癌检出率提高至89.3%，较传统方法提升30%以上。对于BRCA基因突变的高危人群，预防性卵巢输卵管切除术可使卵巢癌风险降低90%以上，是重要的预防手段。
问题1：宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的高危人群分别有哪些？
答：宫颈癌的高危人群包括：1. 有多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣者；2. 首次性行为年龄过早（<16岁）；3. 长期吸烟、免疫力低下者；4. 既往HPV感染史者。子宫内膜癌的高危人群包括：1. 肥胖（体重指数≥28）、糖尿病、高血压患者；2. 未生育、晚育、绝经年龄晚于55岁者；3. 长期服用雌激素类药物（如更年期激素替代治疗）者；4. 有林奇综合征等遗传性疾病家族史者。卵巢癌的高危人群包括：1. 有BRCA1/BRCA2基因突变者；2. 家族中有卵巢癌、乳腺癌病史者；3. 未生育、不孕史者；4. 长期使用促排卵药物者。
问题2：2025年针对妇科肿瘤有哪些新的筛查或治疗技术突破？
答：2025年妇科肿瘤领域的新突破主要集中在筛查和治疗两方面。筛查方面，HPV联合TCT的精准度进一步提升，部分地区已推广AI辅助阅片技术，提高筛查效率；卵巢癌早期筛查方面，血液多标志物联合AI模型（如5种肿瘤标志物+影像学分析）的检出率显著提高，有望在2025年底纳入高危人群常规筛查。治疗方面，子宫内膜癌领域出现新型靶向药来那度胺联合化疗方案，延长晚期患者生存期；宫颈癌领域，针对HPV16/18阳性的癌前病变，新型光动力疗法可保留生育功能，且复发率较低。CAR-T细胞疗法在晚期卵巢癌的临床试验中显示出一定疗效，为难治性患者带来新希望。