输卵管因素：生育通道的机械性障碍
输卵管阻塞占据女性不孕病例的35-40%，是最常见的器质性病因。慢性盆腔炎（PID）引起的输卵管粘连、子宫内膜异位症导致的输卵管扭曲变形、以及既往手术遗留的瘢痕组织，都可能造成输卵管伞端闭锁或管腔狭窄。值得注意的是，衣原体感染（CT）等性传播疾病引发的无症状输卵管炎，往往在患者尝试受孕时才发现已造成不可逆的损伤。这类患者通常需要借助宫腹腔镜联合检查才能确诊，而严重的输卵管积水（hydrosalpinx）甚至会影响试管婴儿的成功率。
排卵功能障碍：激素调控的失衡
下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的任一环节异常都会导致排卵障碍，约占不孕原因的25%。多囊卵巢综合征（PCOS）患者表现为高雄激素血症和稀发排卵，其卵巢内多个小卵泡停滞发育；而早发性卵巢功能不全（POI）则会出现卵泡储备急剧下降。甲状腺功能异常（甲亢或甲减）和泌乳素瘤（prolactinoma）也会通过干扰促性腺激素的分泌影响排卵。基础体温监测（BBT）和经阴道超声是评估排卵功能的重要工具，而克罗米芬（CC）等促排卵药物可帮助约80%的排卵障碍患者恢复周期。
子宫因素：胚胎着床的微环境异常
子宫畸形如纵隔子宫、单角子宫等先天性发育异常，以及宫腔粘连（Asherman综合征）、子宫内膜息肉等获得性病变，都会直接影响胚胎植入。特别值得关注的是子宫内膜容受性（endometrial receptivity）问题，黄体功能不足导致的子宫内膜薄化，或慢性子宫内膜炎引发的免疫微环境改变，都可能使看似正常的子宫无法支持胚胎着床。三维超声和宫腔镜检查能清晰显示宫腔形态，而子宫内膜活检（EMB）则可评估组织学分期是否与月经周期同步。
子宫内膜异位症：隐匿的生育杀手
约50%的子宫内膜异位症（EMS）患者合并不孕，其致病机制涉及多个层面：卵巢巧克力囊肿直接破坏卵泡储备，盆腔粘连改变输卵管拾卵功能，病灶分泌的前列腺素等炎性介质则影响卵子质量和胚胎发育。美国生殖医学学会（ASRM）分期显示，即使是I-II期的轻度内异症，也会使每月妊娠率降低2-4倍。腹腔镜手术能有效清除可见病灶，但反复手术可能进一步降低卵巢储备，因此需要个体化制定手术与辅助生殖技术（ART）的结合方案。
免疫性因素：母体对胚胎的异常排斥
约10%的复发性流产（RPL）患者存在抗磷脂抗体综合征（APS）等自身免疫疾病，其产生的抗体会攻击滋养层细胞或引发胎盘血栓形成。自然杀伤细胞（NK细胞）活性异常升高、封闭抗体（BA）缺乏等细胞免疫问题，也可能导致胚胎被母体免疫系统识别为异物。这类患者需要进行抗核抗体（ANA）、狼疮抗凝物（LA）等专项检测，而肝素联合阿司匹林的免疫调节方案可使活产率提高至70%。
年龄相关因素：不可逆的卵子老化
女性35岁后卵泡数量和质量呈断崖式下降，38岁女性的每月受孕几率仅为20岁时的1/4。这主要与线粒体DNA突变积累、纺锤体形成异常等卵母细胞老化现象相关，不仅导致受孕率降低，更显著增加流产和染色体异常风险。抗穆勒氏管激素（AMH）和窦卵泡计数（AFC）能客观评估卵巢储备，但现有医疗手段无法逆转年龄导致的生育力衰退。这解释了为何高龄不孕患者往往需要直接考虑试管婴儿（IVF）或供卵方案。
女性不孕往往是多因素共同作用的结果，临床评估需采用系统性思维。从基础的月经史采集、激素检测，到进阶的影像学检查和侵入性手术探查，现代生殖医学已建立起完整的诊断路径。值得注意的是，约15-30%的不孕症最终被归类为"不明原因"，这提示我们对人类生殖机制的理解仍存在盲区。对于确诊患者，个体化治疗方案的选择应综合考虑病因、年龄、治疗成本和心理承受能力等多重因素。